8 препаратів від судом (протиепілептичні препарати, ПЕП)

* Огляд кращих на думку редакції expertology.ru. Про критерії відбору. Даний матеріал носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.Не потрібно володіти медичною освітою, щоб зрозуміти, що таке судоми. Всі вони були у кожного з нас. Судома – це хворобливе, непередбачуване, і мимовільне скорочення скелетних м'язів. Але буває, що м'яз всього лише злегка тремтить. Так, наприклад, може мимоволі сіпатися око, а точніше – повіку. Це не судома, а фасцикуляція, тобто не синхронне мимовільне скорочення всього м'яза, а тремтіння окремих волокон, які іннервуються малої моторної гілочкою. Це може турбувати і набридати, але частіше за все, до теми статті не відноситься.

Що таке судоми?

Ось приклад справжніх, але локальних судом. Люди похилого віку, а також пацієнти з серцевою недостатністю і набряками досить часто приймають сечогінні препарати. Дуже відомий і ефективний Фуросемид, або Лазикс, який має виражену діуретичну дію. Але при цьому у нього є істотний недолік: він з організму разом з рідиною виводить і калій. Тому якщо прийняти його у великій дозі, і водночас не компенсувати майбутню втрату калію шляхом (таблетки Панангин або аспаркам), то можна досягти стану гіпокаліємії, при якому концентрація калію в плазмі крові знижується. Характерним симптомом гіпокаліємії після прийому діуретиків будуть судоми, частіше за все вночі, і найчастіше в литкових м'язах. Це найчастіша причина судом від самовільної передозування діуретиків.Фізіологічна судома може виникнути і при купанні в холодній воді, заснована на рефлексі тонічного скорочення – наказ на інтенсивну роботу в умовах спазму судин і нестачі поживних речовин.До цих прикладів можна додати ще цілий ряд причин, які знайомі лікарям. це:

1. менінгіт, або запальне захворювання мозкових оболонок;
2. енцефаліт, запалення речовини мозку;
3. фебрильні судоми у дітей, які безпечні, але яких дуже бояться батьки;
4. тонічні судоми при правці, які бувають настільки сильними, що навіть ламаються кістки.

Але в цьому в матеріалі мова піде зовсім про інші судомах, і про інші лікарські засоби – нема про панангина, і не про засоби для наркозу, якими купіруют опистотонус (розлиті судоми) при правці. Вони допомагають при тих судомах, які народжуються не в самому м'язі або в групі м'язів, а в корі головного мозку. Одночасний синхронний розряд моторних або сенсорних нейронів, фокальна або загальна «спалах» призводить до виникнення або судомного синдрому у всьому його різноманітті, або бессудорожних еквівалентів (чутлива аура, вегетативна). Захворювання це носить назву епілепсія, або епілепсія. Але є ще і епісиндром. А це що, і в чому його відмінність?

Епілепсія або епісиндром?

Крім епілепсії, яка вважається первинним захворюванням з до кінця неясними причинами, судомний синдром (епісиндром) може спровокувати й інша патологія, наприклад пухлина головного мозку, або пухлина мозкової оболонки, яка періодично здавлює і дратує кору головного мозку. Такий стан, при якому є явна причина роздратування кори, називається не на епілепсію, а епісиндромом. Епісиндром вважається вторинним явищем, і важливо вчасно знайти цю причину. Досить часто це синдром зустрічається, як наслідок важкої черепно-мозкової травми, як наслідок гнійного енцефаліту і менінгіту, і при інших станах.Якщо, незважаючи на всі наполегливі пошуки причини, вони не увінчалися успіхом, а у пацієнта є періодично явна клініка припадків, або їх еквівалентів, то виставляється діагноз епілепсії.

Роль ЕЕГ в діагностиці епілепсії

Для діагностики епілепсії та епісіндрома існує, крім явної клініки, всього лише один, але дуже точний спосіб інструментальної діагностики, який застосовується в різних варіантах. Це запис ЕЕГ, або електроенцефалограми, яка вловлює біоструми нейронів головного мозку. Якщо на енцефалограмі присутні особливі, патологічні ритми, наприклад комплекси пік-хвиля, то у пацієнта є підвищена судомна готовність, і епілептична активність. Такій людині не дадуть дозвіл на водіння автомобіля, він не може служити в збройних силах, що не буде льотчиком, оскільки в будь-який момент ця судомна готовність, зареєстрована на енцефалограмі, може проявитися реальним припадком. Є і бессудорожние еквіваленти, які теж потрібно обов'язково лікувати.Ось для лікування епілепсії, і судом, викликаних фокальними розрядами різних ділянок кори головного мозку, і існують протисудомні препарати. Інше їх назва – протиепілептичні засоби, ПЕП.Не варто думати, що тривале, а іноді і довічне лікування за наявності точного діагнозу епілепсії цими засобами має на меті лише запобігти появі судомного синдрому, хоча це теж дуже важливо. Прийом протиепілептичних препаратів дозволяє попередити розвиток характерних змін особистості, які називаються епілептоідной психопатією. Для неї властиві злопам'ятність, зайва патологічна докладність, педантичність, недовірливість, безглуздий контраст вживання в побуті зменшувально-пестливих іменників ( «ножик», «ліжечко») в поєднанні з жорстокістю.Епілепсія – досить часто діагностується захворювання, і є для розвинених країнах соціальною проблемою. Так, в США, близько 1% а населення має різні діагнози, пов'язані з цього захворювання, і частіше епілепсії діагностується лише інсульт. Всього в світі близько 50 мільйонів пацієнтів, а частота народження в Росії в середньому – 7 випадків на 2000 населення, або 1 випадок на 285 осіб. Це досить багато, і ПЕП затребувані. Перш, ніж розглядати протисудомні препарати і їх вплив на організм, – трохи з історії лікування падучої.

З історії лікування епілепсії

Мабуть, даний, наукове епілепсії почалася з середини XIX століття. До цього хворі ізолювались, жили в монастирях, вважалися юродивими або віщунами істини. Правда, іноді їх намагалися лікувати і трепанацією черепа, що частіше закінчувалося смертю.Першим успішним препаратом, який справді можна говорити про ефективність, – був бромід калію, і сполуки брому стали використовувати як заспокійливі і засоби від судом. Причиною призначення препаратів брому була одна з помилкових теорій, яка вважала, що епілепсія виникає внаслідок надлишкового статевого потягу, і пацієнта треба заспокоїти. З бромом просто «вгадали», так само, як і з іншими засобами. Близько 50 років епілепсію лікували препаратами брому, але істинно протисудомну активність вони не володіють, і всього лише пригнічують функції центральної нервової системи.Але з початком XX століття був відкритий перший препарат з істинною протисудомну активність з групи барбітуратів, який називається фенобарбітал. Довгі десятиліття він застосовувався для лікування різних форм епілепсії, і застосовується до цих пір, правда, з серйозними обмеженнями. Дивно, але фенобарбітал – це єдиний безрецептурний препарат з групи барбітуратів в Росії, який можна придбати абсолютно вільно, правда, не в чистому вигляді.Він входить до складу звичайного Валокордину або корвалолу, разом з м'ятним маслом, хмельовим маслом, етілбромізовалеріанат і етиловим спиртом, надаючи заспокійливе і снодійне дію.Потім відкриття посипалися, як з рогу достатку. У тридцяті роки був знайдений фенітоїн, в кінці шістдесятих – карбамазепін, які до сих пір вважається «золотим стандартом» у лікуванні епілепсії. Потім, з вісімдесятих-дев'яностих років в схемах лікування стали застосовуватися протиепілептичні препарати 2 і 3 покоління. У даній статті і розглядаються найвідоміші кошти, що належать до першого і другого поколінь – доступним і популярним мовою.Всі препарати для лікування епілепсії повинні перешкоджати спонтанного розвитку загального імпульсу, що вражає весь нейрон. Для цього необхідно знизити активність нейронів, тобто – знизити потенціал дії, і здатності нервової клітини приймати від інших нейронів і передавати збудження. Це досягається різними механізмами. Спочатку будуть розглянуті протиепілептичні засоби першого покоління, а потім – і більш сучасні. Для кожного лікарського препарату будуть приведені синоніми, і комерційні назви, зареєстровані на території Російської Федерації. Для препаратів буде дано діапазон роздрібних цін, актуальних для аптек всіх форм власності на території Російської Федерації для вересня 2019 року.

Огляд сучасних препарати від судом (протиепілептичні препарати, ПЕП)

номінація	позиція в огляді	Найменування товару	ціна
ПЕП першого покоління	1	Карбамазепін (финлепсин, Тегретол)	67 ₽
2	Вальпроєва кислота (Депакін-хроно, Конвулекс)	234 ₽
3	Етосуксимід (Суксилеп)	2 190 ₽
4	фенобарбітал	269 ₽
Засоби від судом другого покоління	1	Ламотриджин (Конвульсан, Ламіктал, Ламітор, Ламолеп, Сейзар)	790 ₽
2	Топірамат (Топамакс, Максітопір, Топалепсін)	736 ₽
3	Леветірацетам (Кеппра, Комвірон, Леветінол, Епітерра, Епітропіл)	776 ₽
4	Нейронтін (габапентин)	892 ₽

ПЕП першого покоління

Дивно, але вся протиепілептична активність ліків першого покоління була виявлено в результаті випадкових досліджень. Не було цілеспрямованих пошуків або модифікацій уже відомих препаратів в пошуках більш високої активності. Випадково знайшли фенобарбітал, фенітоїн, вальпроат, етосуксимід і інші лікарські засоби. Розглянемо ті з них, які до сих пір допомагають пацієнтам, навіть з важкими формами епілепсії, а в деякому випадку їх до сих пір вважають за краще епілептології навіть новітнім препаратам.

Карбамазепін (финлепсин, Тегретол)

Карбамазепін є, мабуть, найбільш широко використовуваним протиепілептичною засобом. Напевно, на частку всіх інших препаратів доводиться менший обсяг продажів, ніж на частку лише карбамазепіну.І це тому, що його фармакологічна дія – не тільки протисудомну, але також ще знеболююче. Він дуже добре знімає особливий вид болю, нейропатическую біль. Цей біль розвивається за механізмом, схожим на спалах активності нейронів при епілептичному нападі. Цей біль виникає після герпетичної невралгії, при невралгії трійчастого нерва, і характеризується дуже швидким, нападоподібний перебігом, напад схожий на удар електричного струму, має неприємний, пекучим відтінком.Крім того, Карбамазепин застосовується в психіатрії як нормотімікі і протівоманіакальний препарат. Карбамазепін діє, блокуючи натрієві канали, і тим самим забороняє потенціал дії нейронів. Це призводить до підвищення зниженого судомного порога, і знижує ризик розвитку нападу. Показаний Карбамазепин при простих, парціальних нападах, а також при генералізованих станах, які і називаються великим тоніко-клонічним судорожним нападом.Якщо він застосовується у дітей, то він добре зменшує депресію і тривогу, знижує потенціал дратівливості і агресії.Також Карбамазепин призначається в лікуванні хронічного алкоголізму, для купірування синдрому алкогольної абстиненції, таких симптомів, як підвищена збудливість і тремор.Існує і Карбамазепін в пролонгованої формі, який діє триваліше, наприклад финлепсин Ретард. Заслуга цієї форми в тому, що концентрація речовини в плазмі крові більш постійна і стабільна, і менше схильна до стрибків. Це покращує протисудомний ефект. Введення в дію пролонгованої форми привів до можливості застосовувати Карбамазепин всього лише один раз в день.Карбамазепін щорічно входить до переліку життєво необхідно важливих лікарських засобів (ЖВНЛС), і коштує недорого. Так, финлепсин в дозуванні 200 мг № 50 коштує від 200 до 270 руб., А вітчизняній МНН-дженерик Карбамазепин виробництва «Оболенський», можна придбати навіть за 60 рублів. Звичайно, є підозра, що він буде працювати не так добре, як відомі бренди.

Гідності й недоліки

Перевагою Карбамазепіну може вважатися широта дії, він застосовується при різних формах епілепсії, і не тільки в її присутності. Він дешевий, призначається без особливих проблем на тривалий період, але має деякі обмеження. Його не можна застосовувати при вираженій анемії і зниженні лейкоцитів в крові, при серцевих аритміях (атріовентрикулярній блокаді), в разі підвищеної чутливості до трициклічних антидепресантів, представником яких він є.Потрібно бути обережними при серцевій недостатності, і особливо в поєднанні з хронічним алкоголізмом, в разі підвищеної секреції антидіуретичного гормону і недостатності кори надниркових залоз, а також при глаукомі. Особливо потрібно ретельно спостерігати за вагітними жінками, які повинні застосовувати Карбамазепін в мінімальних дозах. Також недоліком є ​​необхідність досить часто приймати препарат (крім ретардированной форми), до трьох разів на добу. На тлі Карбамазепіну розвиваються і різні побічні ефекти, найчастіше сонливість, запаморочення, зниження апетиту та інші розлади. Тому пацієнт після початку лікування обов'язково повинен спостерігатися у лікаря. Існують також симптоми передозування, і особливі випадки взаємодії з іншими ліками, але всі вони відомі, і добре вивчені.

Вальпроєва кислота (Депакін-хроно, Конвулекс)

Цей препарат першого покоління широко відомий у нас під назвою Депакін-хроно, який випускає компанія Санофі, або Конвулекс, австрійської компанії Валеант. Ці ліки дорожче, ніж Карбамазепін, в два, і навіть в три рази. Депакін 500 мг № 30 коштує від 220 до 650 руб., А Конвулекс має приблизно ту ж вартість.Діючою речовиною конвулекс є вальпроєва кислота, тому ці ліки фахівці називають вальпроатами – розчинними солями цієї кислоти. Вони застосовуються в стаціонарах і амбулаторно, випускаються в таблетках, в сиропі, і навіть в ампулах для внутрішньовенного застосування.Препарат, крім протисудомної ефекту, розслаблює м'язи, діючи як центральний міорелаксант (Мідокалм, Сирдалуд), і виробляє седативний ефект. Він підсилює концентрацію гальмівного медіатора, гамма-аміномасляної кислоти, оскільки блокує роботу ферменту, що руйнує цей медіатор.Вальпроєва кислота показана при досить важких розладах, наприклад при епілептичному статусі, коли вона вводиться внутрішньовенно. Також ліки застосовуються при великих, або генералізованих припадках у дорослих і дітей, які можуть протікати по-різному. Лікують також конвулекс специфічні синдроми, які викликають важкий перебіг епілепсії у дітей, наприклад Леннокса-Гасто або синдром Веста. Застосовується препарат для лікування фебрильних дитячих судом, а також з метою лікування маніакально-депресивного психозу в психіатрії, який зараз називається біполярним афективним розладом.Застосовуватися препарат повинен в тих дозах і за тією схемою, яку призначив лікар, будь самолікування виключається.

Гідності й недоліки

Препарат випускається в самих різних лікарських формах, і може використовуватися і в педіатрії, і в психіатричній практиці, і в купировании невідкладних станів. Плюс вальпроатов ще і в тому, що засіб ефективний при всіх формах нападів і при всіх різновидах епілепсії, тому з нього можна починати лікування будь-якої форми епілепсії, і вальпроєва кислота буде препаратом вибору, або першого ряду.Препарат доступний, має все-таки не дуже високу ціну, але має ряд протипоказань. Перш за все, це важкі порушення функції печінки і підшлункової залози, гепатит і панкреатит, зниження тромбоцитів в плазмі крові, а також вагітність і період грудного вигодовування. З великою обережністю вальпроати призначають дітям, і особливо у віці до трьох років, а також, якщо дитина приймає відразу кілька протиепілептичних препаратів. Комбінація коштів завжди менше передбачувана, ніж монотерапія.Плюсом конвулекс і Депакина може вважатися досить хороша переносимість, і низька кількість побічних ефектів, які залежать від дози. Якщо ж і є побічні реакції, то це найчастіше нудота, відчуття втоми, миготіння мушок перед очима, анемія або зміни маси тіла, причому як в сторону збільшення так і в сторону зменшення. В аналізах у пацієнта може підвищитися рівень білірубіну, концентрація печінковихтрансаміназ і азоту.Не слід поєднувати у одного пацієнта одночасного призначення вальпроатов і карбамазепіну, оскільки Конвулекс разом з карбамазепіном сприяє більш легкої передозуванні останнього. Не варто поєднувати Конвулекс з фенобарбіталом, нейролептиками, антидепресантами і деякими антибіотиками з групи карбапенеми.Категорично забороняється на тлі лікування вальпроатом приймати алкоголь, як, втім, і в разі інших ліків, адже прийом етилового спирту полегшує появу епілептичних нападів. Поєднання прийому етанолу і вальпроатов призводить до посиленого його токсичного впливу на печінку.

Етосуксимід (Суксилеп)

Цей препарат з групи протиепілептичних засобів першого покоління може вважатися, безумовно, найдорожчим. Флакон капсул, правда, в кількості 100 штук, буде коштувати близько 3000 руб., В аптеках він зустрічається нечасто, і навіть може бути в дефіциті. Якщо говорити про середню, оптимальної добової дозі, то це – 15 мг на кг ваги у дорослих. Тому людині, яка буде важити 80 кг, потрібно буде в добу 5 таких таблеток, а це значить, що упаковка за 3000 рублів закінчиться вже через 20 днів прийому. Вартість місячного курсу буде приблизно 4500 руб.Навіщо застосовується Суксилеп? Перш за все, для лікування малих епілептичних припадків. Його ніша – це особливі малі припадки з міоклоніческім компонентом, імпульсивні юнацькі малі припадки, а також особливі форми абсансов. Така «вузька спеціалізація» і дозволила суксілеп бути лідером в «вузькій ніші», затребуваним, незважаючи на його порівняно високу вартість. Як і в будь-якому іншому випадку, протиепілептичний препарат Суксилеп починає застосовуватися з титруванням дози, поступово її підвищуючи на одну таблетку кожні 5 днів, поки припадки не скоротили або не зникнуть зовсім. Підвищувати препарат можна, але тільки до межі – до дозування не більше 6 таблеток на добу.

Гідності й недоліки

Суксилеп зазвичай добре переноситься, а з протипоказань – це виражені порушення функції внутрішніх органів: печінки і нирок. Ліки протипоказано у вагітних і годуючих жінок, а побічні ефекти у цього препарату приблизно такі ж, як і у карбамазепіну. Природно, саме великий мінус препарату – це його висока ціна і не завжди він буває в аптеках.Але все ж, з огляду на його унікальне дії на особливі форми епілепсії, доводиться миритися з цими недоліками – адже конкурентів поки немає. Препарат випускається тільки імпортний: французької компанії Дельфарм Лілль, або німецькими компаніями – Єна Фарм, і МІБ Арцнайміттель.

фенобарбітал

Фенобарбітал є дійсно дешевим препаратом, і з нього треба було почати огляд ліків від судом. Одна упаковка з 10 таблеток по 100 мг кожна, продається всього лише за 23 руб. Практично монополію на виробництво фенобарбіталу має Федеральне підприємство – Московський ендокринний завод. Крім цього дозування, він випускається в таблетках по 50 мг, і по 5 мг.Офіційна інструкція до фенобарбіталу говорить, що він є не тільки протиепілептичною, але і снодійним препаратом. Як і всі барбітурати, він взаємодіє з особливою структурою гамма-аміномасляної кислоти, і знижує збудливість клітинних мембран нейронів. Фенобарбітал викликає в великому дозуванні сонливість, снодійний ефект і седацию. Саме тому він входить до складу корвалолу.У фенобарбіталу є ще важлива властивість, яка не застосовується як епілепсії. Він лікує жовтяницю, але тільки ту жовтяницю, яка пов'язана з гемолітичною хворобою новонароджених, і не є наслідком вірусних і алкогольних гепатитів, цирозу печінки. Крім епілепсії і судомного синдрому у новонароджених, ліки показано при спастичному паралічі, порушення, порушення сну, якщо недоступні спеціальні, дорогі сучасні препарати.Саме заради цього, для «затикання дірок», і випускається Корвалол. Якщо порахувати кількість корвалолу, який щорічно продається в Росії, то фенобарбітал навіть чисто по вазі, буде самим часто використовуваним протисудомну препаратом, застосовуваним за іншими показниками. Приймати фенобарбітал слід обережно, і тільки за рекомендацією фахівця! Про це мало хто знає, але все 2г фенобарбіталу, прийняті всередину, можуть викликати смертельний результат, а прийом всередину 1 г викликає серйозне отруєння. Це означає, що півсклянки корвалолу, або 100 мл, випиті, наприклад, з метою алкогольного сп'яніння, містять 1,82 г фенобарбіталу, і після такої «дози» можна не прокинутися.

Гідності й недоліки

Про фенобарбіталом або можна висловитися прислів'ям: «старий кінь борозни не зіпсує». Це засіб довгі роки, і навіть десятиліття було ефективним протисудомну препаратом, але його тривале застосування, виявилося, викликає суттєві порушення психічних функцій, що призводять до зниження інтелекту, пригнічення пам'яті. Пацієнти, які довгий час перебували на монотерапії фенобарбіталом, розвивали досить серйозні психози, особливо в дитячому віці.При цьому діапазон дії фенобарбіталу на різні форми епілепсії не такий широкий, як у карбамазепіну або у вальпроєвоїкислоти, Наприклад якщо мова йде про абсансной епілепсії, то він навпаки, ускладнює перебіг цієї форми хвороби, і навіть іноді провокує напади. Тому в даний час фенобарбітал, незважаючи на свою поширеність і дешевизну, вважається найкращим препаратом першого вибору тільки в тому випадку, якщо мова йде про судомних припадках у новонароджених.

Засоби від судом другого покоління

З початку 1990 років в клінічну практику входять кошти від судом другого покоління. Це такі стали тепер відомими препарати, як Нейронтін і Ламіктал, Кеппра і Трілептал, Лірика і Топамакс. інші засоби.Якщо їх порівнювати з ліками першого покоління, то їх головна відмінність – цілеспрямований пошук, а не випадкове відкриття, і набагато менша кількість побічних ефектів. Ліки першого покоління досить часто впливали на різні ферментні системи, і гальмували, або збільшували їх активність. Це викликало небажані сплески гормонального фону, провокували когнітивні розлади.Тому в лікуванні епілепсії засобами другого покоління більше простоти в схемах, а прихильність пацієнтів до лікування – значно вище. Звичайно, і вартість цих препаратів вище.З огляду на, що у пацієнтів, наприклад, з генералізованою епілепсією, можлива зміна особистості, така комплаентность, або прихильність, абсолютно необхідна для досягнення успіху. Загалом, головним їх відмінністю є більша безпека і краща переносимість. Для того, щоб не перераховувати і не повторюватися, відразу наведемо тут найбільш часто зустрічаються загальні побічні ефекти для габапентину, топамакс і ламотриджину. Найчастіше, безумовно, виникало запаморочення, а потім – минуща диплопія, або двоїння в очах. На топамакс виникали розлади мови, але найчастішим завжди залишалася сонливість. Розглянемо найбільш типових і популярних представників другого покоління засіб для лікування судом.

Ламотриджин (Конвульсан, Ламіктал, Ламітор, Ламолеп, Сейзар)

Мабуть, Ламотриджин – це найвідоміший серед епілептології препарат другого покоління, і він є антагоністом фолієвої кислоти, і досить хорошим блокатором натрієвих каналів. Його роль – придушувати вихід нейромедіаторів, які збуджують нейрони, в синаптичну щілину. Він швидко всмоктується при прийомі всередину, і досить довго живе в організмі, його період напіввиведення – більше 30 годин. Тому Ламотриджин можна приймати вранці, один раз в день.Показаний ламотриджин до прийому у осіб старше 12 років для лікування різних форм епілепсії, перерахування яких нічого не дають людині без медичної освіти. Наприклад, це – комбінована терапія рефрактерних парціальних епілепсій, а також синдрому Леннокса-Гасто у дітей. Але його можна застосовувати і для лікування великих судомних нападів, тобто генералізованої епілепсії. Важливо, що міжнародна протиепілептична ліга назвала його препаратом вибору для літніх з високим рівнем доказовості для лікування парціальних форм.Середня добова доза ламотриджину, наприклад, в поєднанні з карбамазепіном – 400 мг. Також він застосовується для лікування паркінсонізму, і зменшення ризику депресії при біполярному розладі.Оригінальний препарат Ламіктал, який проводиться компанією «ГлаксоСмітКляйн» з Великобританії, буде коштувати, в середньому, 2000 руб. за упаковку (капсули 100 мг №30), і цієї упаковки може вистачити на тиждень. Відповідно, місячний курс лікування оригінальним препаратом обійдеться в 8000 руб. в місяць. Це для росіянина вельми і вельми дорого. Препарат Ламолеп компанії Гедеон Ріхтер обійдеться за ціною 1400 руб. в тому ж дозуванні, і місячний курс буде коштувати 5500, але це теж висока вартість. Найдешевший аналог – це Ламотриджин, МНН-дженерик компанії Канонфарма, і вартість його – близько 600 руб. за упаковку.

Гідності й недоліки

З побічних ефектів ламотриджину найчастішим, і, на жаль, неприємним і небезпечним, вважаються шкірні висипання, або висип. Досить рідко вона проявляється важким синдромом – Стівенса-Джонсона або Лайєлла, коли шкіра відшаровується, і цей стан небезпечно для життя, і характеризується високою смертністю. Якщо тільки у пацієнта на тлі прийому ламотриджину з'явився найменший натяк на зміну шкіри, то препарат в терміновому порядку скасовують, оскільки в більшості випадків висип носить завзятий і незворотний характер. Це звичайно, дуже серйозний побічний ефект, але, на щастя, дуже рідкісний. Розвитку цього можна уникнути, якщо підвищувати дозу при підборі потрібної концентрації дуже повільно.Інший «побочки» можна назвати вітіліго, сонливість і нудоту, зниження тромбоцитів в плазмі крові, лейкопенію і підвищення печінкових трансаміназ. Але якщо говорити про побічні ефекти в популяції, то Ламотриджин переноситься досить добре. У пацієнтів, крім протиепілептичного ефекту, поліпшується настрій, він проявляє антидепресивну дію і покращує увагу.У тому числі Ламотриджин добре лікує епілепсію у людей похилого, і особливо при наявності депресії.

Топірамат (Топамакс, Максітопір, Топалепсін)

Оригінальний Топамакс, який зроблений компанією Janssen Сilag зі Швейцарії, варто від 1100 до 1300 рублів за упаковку (60 капсул по 50 мг). Вітчизняний же аналог можна купити за ціною близько 190 руб., Але потрібно враховувати, що концентрація вдвічі менше, 25 мг, а кількість капсул також удвічі менше (30 шт.). Тому необхідно відразу множити на чотири, щоб порівняння було чесним. І тоді еквівалентну кількість топирамата, випущеного в Росії, буде коштувати близько 800 рублів. Тому краще трохи дотягти, і придбати оригінальний швейцарський препарат.Топамакс знижує частоту потенціалу дії, і працює з гамма-аміномасляної кислоти, блокуючи натрієві канали. Показаний він до лікування строго старше дворічного віку, як вперше діагностованою епілепсії, так і в складі комплексного лікування, разом з іншими препаратами. Важливо, що Топамакс може застосовуватися для профілактики нападів мігрені, і застосовується тільки в період між нападами.Застосовувати Топамакс потрібно, відкриваючи капсули, і змішуючи їх з будь-якої м'якої їжею, ковтати відразу і не розжовуючи. Можна ковтати і цілком, але попереднє розосередження засобу викликає більш швидке і рівномірне всмоктування. Середня добова доза, яку потрібно ретельно підбирати разом з лікарем, становить приблизно 300 мг. Це означає, що оригінального засобу вистачить на 10 днів, а вартість місячного курсу лікування становитиме приблизно 3300 рублів.

Гідності й недоліки

Топірамат добре переноситься, не виникає симптомів відміни, якщо знадобиться різко скасувати це засіб. Найчастіше у пацієнтів відзначалося зниження маси тіла, яке залежить від дози. При наявності ожиріння це дуже позитивний, але, на жаль, не обов'язковий побічний ефект. Однак було й інше. Зменшувалася концентрація уваги, з'являлося запаморочення, сонливість, і слабкість. Це означає, що на тлі лікування топамакс краще не сідати за кермо. Звичайно, це стосується осіб з мігренню, оскільки пацієнтам з епілепсією заборонено водіння. Крім того, топірамат протипоказаний у вагітних і годуючих жінок, і у пацієнтів з сечокам'яною хворобою, оскільки засіб може призводити до утворення кальцієвих або фосфатних каменів – воно защелачівает сечу. Особливо повинні спостерігатися жінки, які приймають гормональні контрацептиви на фоні прийому топамакс. Ефективність контрацептивів може значно знижуватися.

Леветірацетам (Кеппра, Комвірон, Леветінол, Епітерра, Епітропіл)

Вперше Кеппра почала виробляти хорватська фірма Плива. Тепер її виробляє бельгійська компанія UCB – Фарма, а в Росії засіб виробляють у вигляді леветірацетама компанії «Озон» і «Р-фарм». Одна упаковка таблеток Кеппра в кількості 30 штук буде коштувати приблизно 800 руб., По 250 мг. Вітчизняні ліки обійдеться більш ніж удвічі дешевше, леветірацетам компанії «Озон» у вересні 2019 року можна купити за 315 рублів.Цей препарат багато в чому залишається загадкою, оскільки досі незрозумілий протиепілептичний механізм леветірацетама. Однак він застосовується як при парціальних припадках, так і при первинно генералізованих, великих припадках у дорослих і у дітей старше 12 років. Парціальні припадки можуть мати або не мати вторинну генералізацію, але леветірацетам буде досить ефективний. Застосовується він два рази в день, і починається прийом дози по одній таблетці двічі на день. Це етап звикання до препарату і оцінки його переносимості. Через 2 тижні дозу збільшують удвічі, до 1 г в день. Зазвичай на цій дозуванні починається лікувальний ефект, і в разі необхідності її можна підвищити, але не більше, ніж удвічі, до 3 г на добу.Крім такої монотерапії, може бути і комплексна терапія, коли крім леветірацетама, призначається будь-якої іншої препарат, тоді розрахунок проводиться, виходячи з дозування на кілограм маси тіла.

Гідності й недоліки

Кеппра і якісний леветірацетам переноситься добре, і достовірно підвищує якість життя пацієнтів. З побічних ефектів найчастіше сонливість, і чим вище, тим вона виражена сильніше. На другому місці – зниження маси тіла, пронос, двоїння в очах. Звичайно, особам з розвитком сонливості небажано сідати за кермо, але пацієнт з діагнозом епілепсії не можуть отримати права, тому ця умова не дуже актуально. Також пацієнтам з таким діагнозом забороняється працювати в небезпечних умовах праці, з рухомими машинами і механізмами, це теж необхідно враховувати. Адже не завжди пацієнт з вперше виявленим судорожним синдромом відразу може бути усунений відділом охорони праці, або переведений на безпечну роботу. Не можна застосовувати леветірацетам в таблетках дітям до чотирьох років, а в розчині – до 1 місяця. Обережно його призначають людям похилого, і особам з тяжким ураженням печінки. У крайніх випадках, ліки можуть застосовуватися у вагітних і в період грудного вигодовування, але це повинен вирішувати консиліум.

Нейронтін (габапентин)

На відміну від протиепілептичних препаратів 2 покоління, габапентин придбав тріумфальну славу крім лікування епілепсії, і в іншій області – це лікування нейропатичного болю, і більш ефективне, ніж призначення карбамазепіну. Він відомий як препарат, значно поліпшує якість життя при хронічній, пекучої, і некупіруемой карбамазепином болю. Габапентин працює при таких станах, як невралгія трійчастого нерва, стан після оперізуючого лишаю, яке називається постгерпетичній невралгією.Найдорожчим препаратом є оригінальний препарат Нейронтін, компанії Пфайзер. Одна упаковка капсул по 300 мг в кількості 50 штук буде коштувати в середньому 1000 рублів. Препарат Тебантин компанії Гедеон Ріхтер обійдеться приблизно так само. Максимальна вартість Конваліса (вітчизняної компанії Фармстандарт – 700 руб.), А Катена компанії Belupo коштує від 350 до 680 руб.Здавалося б, це невисока вартість, але, на відміну від інших лікарських препаратів, підбір терапії габапентином і підвищення дози, може мати досить великі межі.Діє габапентин трошки інакше, ніж простий блокатор натрієвих каналів. Він зовсім не впливає ні на захоплення, чи не на метаболізм ГАМК – цього гальмівного медіатора. Вважається, що він впливає взагалі, чи не на натрієвий, а на кальцієвий канал. Важливо, що він не впливає на метаболізм дофаміну, серотоніну і норадреналіну, і не має побічних ефектів СИОЗС, які застосовуються в якості широко поширених антидепресантів.Показаний препарат, перш за все, для лікування нейропатичного болю, а як протисудомну засіб – для лікування парціальних судом при наявності вторинної генералізації і без неї у дітей старше 12 років і у дорослих. Також він застосовується як додатковий засіб у комплексній терапії для лікування парціальних судом.Вище було сказано, що Нейронтін і його аналоги продається в капсулах по 300 мг, і починати потрібно по одній капсулі 3 рази на день. Максимальна доза в 4 рази більше, тобто 3600 мг на добу. Але лікарі відзначають, що дозування понад 1800 мг на добу навряд чи дасть позитивний ефект, зазвичай зменшення болю або протисудомна активність працює до цієї дози, тобто до дозування 2 капсули 3 рази на день.Боятися, що препарат буде погано переноситися не варто, він прекрасно переноситься в дозах майже до 5 г на добу. Підраховано, що одній упаковці Нейронтін вистачить десь на 3 дні при середньому розрахунку дози. Тоді місячний курс буде коштувати 10 000 руб. А з огляду на тривале його застосування для лікування нейропатичного болю, цей фармакоекономічекій аспект це становить відому проблему.

Гідності й недоліки

Великою перевагою габапентина є його дійсно доведена ефективність, зменшення пекучих і неприємних болів, які мучать людей ночами, і викликаючи навіть самогубства. Незручністю можна вважати частий прийом – три рази в день, необхідність підраховувати кількість капсул до досягнення бажаного ефекту. З іншого боку, габапентин переноситься практично всіма дуже добре, і з побічних ефектів найчастіше виникає запор, задишка, нечіткість зору. Ефекти залежать від дози, а на високому дозуванні може також виникнути сонливість і розлад координації рухів.Слід пам'ятати, що його не можна застосовувати дітям до 12 річного віку в якості головного лікарського препарату для лікування парціальних судом. При вагітності та годуванні груддю застосовувати його можна, але знову-таки – за згодою фахівців, якщо користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. Оскільки ці ліки секретується в грудне молоко, а вплив або його відсутність на немовляти неясно, то годувати грудьми на тлі лікування габапентином необхідно, враховуючи цей ризик.

А що далі?

Сьогодні вже XXI століття розміняв другий десяток років. Вже готові фармацевтичні препарати 3 покоління, наприклад Брівіак. Однак їх призначення поки поступається препаратам першого і другого покоління, оскільки до кінця навіть їх потенціал ще не ясний, і навіть кошти другого покоління спокійно можна використовувати протягом декількох десятків років для лікування епілепсії.З іншого боку, постійно поліпшуються схеми спільного прийому, відкриваються нові можливості, я і комбінації ліків. Деякі фахівці вважають, що існуючих лікарських препаратів цілком достатньо. Набагато більший ефект дасть дотримання якнайкраще наступних принципів лікування:

1. якомога раніше починати лікувати епілепсію, а це значить, що необхідно своєчасно діагностувати її якомога точніше;
2. потрібно підібрати ліки в якості монопрепарата. Це, тобто лікування одним ліками, набагато більш бажано, ніж поєднувати два або навіть три протиепілептичних кошти;
3. раціонально контролювати дозу, і знижувати її до того прийнятного рівня, коли ефекти будуть перевищувати незначні побічні явища.

Крім того, постійно удосконалюються і нелікарські способи лікування цього древнього, але так добре відомого захворювання. Тому в тому випадку якщо у вас, або у Ваших родичів виникають незрозумілі напади судом, то необхідно терміново звертатися до невролога. Дуже важливо пам'ятати, що епілепсія – це не завжди судоми. Їх можна розцінювати як падіння, незрозумілі непритомність, напади, схожі на істеричні, а також просто незрозумілий стан оглушення, і застигання в одній позі. Іноді виникають амбулаторні автоматично. Добре, якщо це натиснення не клавішу комп'ютера. Але іноді можна замість цибулі продовжити різати власні пальці. Тільки лише після проведення електроенцефалографії з провокацією, і можливо кілька разів, після ретельного огляду невролога – епілептології можна виставити діагноз і призначити лікування.Увага! Даний рейтинг носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.